令和6年度病院指標

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

• 年齢階級別退院患者数
• 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
• 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
• 成人市中肺炎の重症度別患者数等
• 脳梗塞の患者数等
• 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
• その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

医療の質指標

• リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率
• 血液培養2セット実施率
• 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率
• 転倒・転落発生率
• 転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率
• 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率
• d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率
• 65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合
• 身体的拘束の実施率

年齢階級別退院患者数

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丹波医療圏域（丹波市・丹波篠山市）では、65歳以上人口が35.0％を占めています。
当院の退院患者さんにおいては、60歳以上の方が全体の73.3％と多くを占めており、高齢者の入院症例が非常に多くなっています。
14歳以下人口が11.8％の当医療圏域では、小児科入院、分娩対応医療機関が少ないため、小児科、産婦人科がある当院では小児（0～、10～）は、全体の12.2％を占めています。

診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）

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内科

内科は地域の基幹病院として総合的な役目を果たすため、分野化せず一つの診療科（内科）として各分野の専門医が協力して担当しています。
消化器内科系は、内視鏡による検査、手術を多く実施しています。短期入院では内視鏡による大腸ポリープ切除の入院等があります。
循環器内科系は24時間PCIに対応しており、心不全、虚血性心疾患を数多く診療しています。また、感染症も多く誤嚥性肺炎や肺炎をはじめ各臓器の感染症を多数診療しています。

外科

良性疾患である鼠径ヘルニア、胆嚢結石などの手術を受ける患者さんが上位を占め、虫垂炎に対する保存的治療後に待機的手術を受ける患者さんが多くなっています。大腸癌の増加により、悪性疾患では結腸悪性腫瘍に対する手術を受ける患者さんが最も多くなっています。

整形外科

高齢者の多い丹波医療圏の状況を反映して、高齢者の手術を要する骨折疾患(大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折、上腕骨近位端骨折)による入院や変形性関節症に対する人工関節手術の為の入院が増加しています。
丹波医療センターでは急性期病棟から回復期リハビリテーション病棟や地域包括ケア病棟に転棟することによって自宅や施設に退院するまでリハビリを行うことができます。

小児科

当院の小児科入院全体で症例数を最も多く占めるのは、出産に関連した新生児期の種々の疾患です（児に影響しうる妊娠合併症がある場合、母体に感染症がある／その可能性がある状況での分娩の場合、帝王切開で出生した新生児、一過性の呼吸障害や黄疸の増強などの新生児特有の疾患への加療が必要な状況、新生児に奇形がみられる場合など）。産科と連携し、出生前から母、胎児の状況について情報共有を行いながら、出生後は新生児の管理・治療に尽力しております（DPCコード140010x199x0xx、140010x199x1xx）。
次に症例数が多いのは食物アレルギー負荷試験入院です。日帰り入院で乳・卵・小麦などの食物を、オープン法・二分割投与法で、患児の状況に合わせた適量を負荷して、摂取量の決定や耐性獲得の確認を判定しております。試験の際は医師がアレルギー症状出現に備えて近くに常在し、試験中に症状が出現した場合には速やかに適切な処置を行い対応しております（DPCコード080270xxxx1xxx）。
4番目、5番目に多いのは各種病原体による感染症（急性肺炎や腸管感染症、尿路感染症など）です。RSウイルスやヒトメタニューモウイルスなどによる下気道感染症やマイコプラズマなどによる細菌性肺炎が入院加療を必要とする小児期の呼吸器感染症として多くみられ、管理・治療（例えば酸素吸入や気管支拡張剤吸入、抗生剤投与など）を行っております。またその他の感染症に対する管理・治療（例えば急性胃腸炎に対して輸液管理や尿路感染症への抗生剤加療など）も行っております。（DPCコード0400801199x0xx、180030xxxxxx0x）。

泌尿器科

泌尿器科入院で最も多いのは前立腺生検目的の入院です。次に多いのは膀胱がんの経尿道的手術目的の入院です。3番目は膀胱結石の経尿道的手術、4番目は尿管結石の経尿道的手術、5番目は腎盂腎炎などの尿路感染症です。
※患者数が10人未満の場合は、「ー」で表示しています。

産婦人科

当院産婦人科で患者数の多い正常分娩例はDPCの適応外ですので、ここでは含まれません。1位の「分娩の異常　帝王切開術等」は、既往帝王切開や遷延分娩などの母体適応で帝王切開が必要となった症例で、3位の「胎児及び胎児付属物の異常　帝王切開術等」は胎児機能不全や胎盤機能不全などで緊急帝王切開が必要となった症例で、二つを合わせて帝王切開の症例となります。2位、4位、5位は婦人科良性疾患、悪性疾患における手術症例で、腹腔鏡下手術症例が増加しております。

眼科

高齢者が多い地域を反映して、白内障の患者が多くなっています。
※患者数が10人未満の場合は、「ー」で表示しています。

脳神経外科

2021年4月より14年ぶりに脳神経外科常勤医が赴任し、脳卒中症例の入院診療が拡大されました。
t-PA静注療法や経皮的血栓回収も可能となり、脳出血については開頭手術、定位手術、神経内視鏡手術も可能となっております。また、丹波医療圏では高齢者が多く、当院では急性期病棟から地域包括ケア病棟や回復期リハビリテーション病棟を経由することで、自宅や施設に退院するまで一貫した診断／治療／リハビリを行うことが可能です。

初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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地域がん診療病院として胃癌、大腸癌、肝胆膵癌、乳癌、肺癌の診断、治療、登録を行っています。胃癌は比較的早期癌が減少し、進行・再発癌が増加していますが、大腸癌は早期癌が増加し、再発癌が減少しています。乳癌は早期癌のみ増加し、肺癌は再発癌が増加しています。肝癌は早期と進行・再発癌が減少しています。
※患者数が10人未満の場合は、「ー」で表示しています。

成人市中肺炎の重症度別患者数等

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市中肺炎とは病院外で日常生活を過ごされている方が罹患された肺炎です。肺炎の重症度が中等症の方が最も多くおられ、高齢の方の重症症例が増加しています。軽症、中等症、重症、超重症とも昨年より増加し、中等症～超重症の方の平均在院日数も長くなっています。
※患者数が10人未満の場合は、「ー」で表示しています。

脳梗塞の患者数等

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脳神経外科常勤医が赴任し、手術が必要な初期治療も含めて対応が可能となりました。発症日より3日以内の症例が前年度よりも10件以上増加しています。初期治療を行った後は、回復期リハビリテーション病棟へ転棟してリハビリをおこなっています。

診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）

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内科

地域の医療機関からの紹介等で内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を実施しています。このほかに食道腫瘍・胃腫瘍・十二指腸腫瘍の内視鏡的切除も行っています。胆道系疾患も多く胆道ステント留置や内視鏡的乳頭切開術・総胆管結石除去術も行っています。消化管出血に対する内視鏡的止血術も積極的に行っています。
また、救急医療体制の整備により、24時間PCIを行うことができ、虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈ステント留置術も多くなっています。

外科

手術患者数は患者上位症例に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術、腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術、腹腔鏡下虫垂切除術が上位を占めています。また、乳癌や消化器癌に対して抗がん剤治療を行うためのCVポート造設術が多く、大腸癌の増加により、結腸癌に対する腹腔鏡下結腸悪性腫瘍術が多くなっています。

整形外科

高齢者の多い地域性を反映して、変形性股関節症や変形性膝関節症に対する人工関節置換術が急増して100例を越え、高齢者の骨折(大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折)に対する観血的手術や人工骨頭挿入術(股)も多くなっています。また、大腿骨近位部骨折や人工関節置換術の患者さんはクリニカルパスを使用してリハビリや退院が円滑に行われています。

泌尿器科

泌尿器科手術で最も多いのは膀胱がんの経尿道的手術です。次に多いのは前立腺肥大症に対する低侵襲外科的治療として本邦で2022年9月に保険収載された経尿道的水蒸気治療で、3番目は経尿道的尿管ステント留置術、4番目は経尿道的膀胱生検・電気凝固術です。5番目は膀胱結石の経尿道的手術です。
※患者数が10人未満の場合は、「ー」で表示しています。

産婦人科

当院産婦人科で施行される手術としては帝王切開術が最も多く、選択的帝王切開術が1位で、緊急帝王切開術が2位となっております。
3位は卵巣・卵管に対する腹腔鏡下手術で、良性の子宮附属器疾患に対する手術はほとんどが腹腔鏡下手術となっております。
4位は腹腔鏡下手術による子宮全摘術です。従来は開腹手術による子宮全摘術が主でしたが腹腔鏡下手術によるものが増加、移行してきています。
5位は従来の開腹手術による子宮全摘術です。

眼科

白内障手術、および眼瞼手術が多くなっています。
※患者数が10人未満の場合は、「ー」で表示しています。

脳神経外科

2021年4月より脳神経外科医が赴任し、14年ぶりに手術環境の整備を行いました。
高齢者の多い丹波医療圏では症例の多い慢性硬膜下血腫、さらには破裂／未破裂脳動脈瘤に対する開頭クリッピングや脳動脈瘤コイル塞栓術も実施可能となっております。また、外傷による急性硬膜下血腫に対する迅速な開頭血腫除去術にも対応し、転移性脳腫瘍や悪性／良性脳腫瘍に対しても最新のナビゲーションシステムを導入して手術を行い、後療法についても関連施設と連携し集学的治療に取り組んでいます。
2022年5月より脳血管内治療専門医も赴任し、IVRIについても実施しており、できるだけ低侵襲で患者さんに優しい脳外科治療の提供に努めております。

その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

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播種性血管内凝固症候群については、入院契機となった傷病名と異なる症例が昨年より減少しています。敗血症については、入院契機となった傷病名と同一・異なる症例数ともに昨年より増加しています。手術･処置等の合併症については入院契機となった傷病名と同一の症例が昨年より減少しています。
※患者数が10人未満の場合は、「ー」で表示しています。

リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率

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入院時に肺血栓塞栓症発症のリスク評価を実施し、リスクごとに必要な対策を講じています。

血液培養２セット実施率

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感染症患者の起炎菌を知り、適切な治療を行うため血液培養は必要不可欠です。確実に菌を検出するため、また、検出菌が起炎菌か皮膚の常在菌などによる汚染（コンタミネーション）かを判断するために2セットを採取する必要があります。血液培養2セット実施率は、週1回程度感染制御チーム（ICT）と月1回の感染対策委員会（ICC）にて報告し、必要時は医師への指導を行っています。

広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率

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医師が広域スペクトル抗菌薬の投与が必要と診断後、「特定抗菌薬使用届出」を電子カルテ上で入力・提出し、薬剤部が処方薬を払い出しするシステムとなっています。医師（ICD）、看護師（CNIC）、薬剤師、臨床検査技師からなるAST（抗菌薬適正使用支援チーム）が週1回程度、広域スペクトル抗菌薬投与患者の細菌培養結果や感受性結果を含め、抗菌薬の適正使用について監視・指導を行っています。

転倒・転落発生率

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転倒・転落インシデントを完全にゼロにすることは難しいという現実を認識しつつも、患者さんの安全を最優先に考え、転倒・転落防止ラウンドを定期的に行うなど、予防対策を継続的に実施しています。この指標を公開することで、私たちの安全管理への取り組みを透明化し、より質の高い医療を提供するための改善活動に役立てています。

転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率

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この指標は、転倒転落事故の中でも骨折や入院期間の延長など、患者さんに比較的大きな影響があった事例の発生率を示します。単なる転倒件数を減らすだけでなく、重篤な事故をいかに防ぐかという安全管理の質にも焦点を当てた指標です。私たちは、リスクの高い患者さんへの対策を強化し、安全な療養環境を整備することで、より大きな事故を減らすことを目指しています。
※分子の値が10件未満と小さく、医療の質として良好な結果ですが、値が小さすぎるため「-（ハイフン）」で表示しています。

手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率

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手術開始前1時間以内の予防的抗菌剤投与率は99.68％とほぼ実施できています。

d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率

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すべての入院患者に対して、厚生労働省危険因子評価表を用いて褥瘡発生リスクを評価し、日常生活自立度の低い患者、危険因子の評価項目に該当する患者には褥瘡予防対策を実施しています。
褥瘡ハイリスク患者には、褥瘡管理者が多職種と連携を図りながら褥瘡対策を実施しています。また、褥瘡チームラウンドでは、毎週多職種によるカンファレンスを行い、褥瘡を有する患者のラウンドを行っています。
入院患者の高齢化に伴い、褥瘡発生リスクのある患者、入院時すでに褥瘡保有している患者もあり、褥瘡対策が必要なケースが増加しています。

65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合

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入院患者の栄養アセスメントについて、栄養スクリーニングは看護師が全例実施しています。管理栄養士の栄養アセスメントについては栄養管理計画書にて実施しており、入院3日以内を目標に作成。栄養管理計画書作成対象患者は、入院診療計画書の特別な栄養管理の必要性が「有」と判断された患者です。特別な栄養管理の必要性「有」の判断基準は下記のとおりです。
•治療食を提供予定の患者
•下記に該当する患者
　摂食機能または嚥下機能が低下した患者
　低栄養状態または栄養状態が悪化すると予測される患者
　がん患者
　肥満患者
•医師が特別な栄養管理が必要と判断した患者

身体的拘束の実施率

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当院では「身体的拘束最小化の指針」に基づき、患者の尊厳保持と安全確保の両立を目指した医療を推進しています。やむを得ず身体的拘束が必要となる場合でも、介護保険法における身体的拘束の三原則を遵守し、多職種カンファレンスを通じて身体的拘束回避策を検討しています。
さらに、スタッフへの継続的な研修や、多職種チームでのせん妄予防、環境調整などの取り組みを進め、身体的拘束最小化に努めています。